Бруксизм: сжатие зубов, напряжение челюсти и ВНЧС

Человек может быть уверен, что у него нет бруксизма: ночью никто не слышит скрежета, а днём он не замечает сильного стискивания зубов. При этом к вечеру устают жевательные мышцы, появляется давление в висках или хочется всё время менять положение нижней челюсти.

Иногда причина находится в поведении, которое труднее заметить, чем скрежет. Нижняя челюсть часами остаётся собранной и напряжённой, хотя зубы вообще не соприкасаются. В современной терминологии такое удерживание называют фиксацией нижней челюсти (jaw bracing) [1].

Главное за 30 секунд

Бруксизм сна и бруксизм бодрствования оценивают отдельно. Это разные по времени проявления активности жевательной мускулатуры [1].
Зубы могут не соприкасаться. Фиксация или выдвижение нижней челюсти входят в современное описание бруксизма бодрствования [1].
Мышечная активность, нагрузка на зубы и хроническая боль требуют разных вопросов. Одно не позволяет автоматически судить о другом.
Стресс может входить в общую картину, но не объясняет все случаи бруксизма. Для бруксизма сна уверенность в такой связи остаётся невысокой [2].
Для дневного поведения важен повторяющийся паттерн. Одна проверка положения челюсти ничего не диагностирует; в исследованиях состояние оценивают многократно в обычной жизни [3].

Что сегодня называют бруксизмом

Современный международный консенсус разделяет бруксизм сна и бруксизм бодрствования [1].

Во время сна регистрируют ритмическую или неритмическую активность жевательной мускулатуры. Во время бодрствования могут появляться продолжительный контакт зубов, сжатие, скрежет, фиксация или выдвижение нижней челюсти.

Поэтому привычный вопрос «скрипите ли вы зубами?» охватывает только часть картины. Человек может никогда не слышать собственного скрежета и всё же регулярно удерживать челюсть в напряжённом положении днём.

Сам бруксизм сегодня рассматривают прежде всего как поведение жевательной системы. Клиническое значение зависит от последствий: у одного человека оно почти не создаёт проблем, у другого связано с нагрузкой на зубы, мышечной усталостью или сопутствующими жалобами.

Можно не стискивать зубы и всё равно удерживать челюсть

Дневное состояние челюсти меняется. Иногда мышцы сравнительно свободны. Иногда зубы ненадолго соприкасаются. В другой ситуации контакт становится устойчивым или появляется заметное сжатие.

Есть ещё один вариант: зубы остаются разомкнутыми, но нижняя челюсть словно удерживается «на весу». Жевательные мышцы продолжают работать, хотя человеку не нужно жевать или говорить. Это и есть фиксация нижней челюсти.

Такое поведение особенно легко пропустить во время концентрации: за компьютером, за рулём, при чтении, в сложном разговоре или во время задачи, которая требует много внимания.

Сначала полезно увидеть повторяемость, без попытки постоянно контролировать лицо: когда именно челюсть перестаёт быть свободной?

Почему дневное напряжение трудно заметить

Если вечером спросить человека, сколько раз за день он удерживал челюсть, ответ будет приблизительным. Мы плохо запоминаем короткие автоматические действия, особенно когда внимание занято другой задачей.

Поэтому исследования бруксизма бодрствования используют экологическую моментальную оценку (EMA). Телефон несколько раз в течение дня напоминает на несколько секунд отметить текущее состояние: расслаблена ли челюсть, соприкасаются ли зубы, есть ли сжатие, скрежет или фиксация [3, 4].

В исследовании 2026 года объединили более 32 000 таких моментальных отчётов от 327 участников. Наиболее частым состоянием была расслабленная челюсть, затем шли контакт зубов и фиксация; сжатие и скрежет встречались реже. Для устойчивой оценки потребовались повторные наблюдения в течение нескольких дней [3].

Это хороший ориентир и для обычной жизни: один случай почти ничего не говорит о дневном паттерне. Интерес представляет повторяемость.

Пройти самопроверку «Что происходит с вашей челюстью в течение дня?» →

Микропрактика: расслабление челюсти · Александр Калмыков · около 20 секунд.
Короткое авторское упражнение помогает на несколько секунд заметить положение челюсти и уменьшить лишнее усилие без постоянного контроля.
Открыть Shorts на YouTube →

Зубы, мышцы, сустав и боль — разные части картины

При жалобах на челюсть полезно разделить четыре уровня.

Зубы. Стоматолога интересуют износ, повреждение реставраций и другие последствия механической нагрузки.
Жевательные мышцы. Здесь могут появляться усталость, болезненность и ощущение длительной работы мышц.
Височно-нижнечелюстной сустав. Боль, ограничение движения, блокировка или другие суставные жалобы требуют отдельной оценки.
Болевой опыт. Хроническая боль имеет собственные механизмы и не определяется одной частотой сжатия зубов.

У одного человека выражена мышечная активность без боли. У другого главной проблемой становится боль и ограничение функции. Поэтому одной фразы «у вас бруксизм» недостаточно, чтобы понять терапевтическую задачу.

Что может делать окклюзионная шина

Окклюзионная шина, или капа, используется стоматологами при разных клинических задачах, например для защиты зубов или как часть ведения некоторых височно-нижнечелюстных расстройств.

Капа может выполнять важную защитную функцию, но её нельзя считать универсальным способом уменьшить саму активность бруксизма. Результат зависит от клинической задачи, конструкции шины и состояния человека [5, 6].

Работа с дневным поведением челюсти отвечает на другой вопрос: что человек делает с челюстью во время бодрствования и можно ли раньше замечать повторяющийся паттерн. Если шину назначил стоматолог, дневная саморегуляция не является поводом самостоятельно менять режим её ношения.

Что происходит ночью

Бруксизм сна устроен иначе, чем дневное удерживание челюсти.

Многие эпизоды ритмической активности жевательных мышц возникают рядом с краткими изменениями активности во время сна — микропробуждениями. Инструментальные исследования сна показывают, что перед эпизодами жевательной активности меняются показатели активности мозга и сердечно-сосудистой системы [7, 8].

Поэтому ночной бруксизм нельзя уверенно объяснить как «сброс накопленного за день напряжения» или продолжение сознательной дневной привычки.

Связь со стрессом возможна, однако она сложнее бытовой схемы «нервничаю днём — скриплю ночью». Систематический обзор обнаружил ассоциацию между стрессом и бруксизмом сна, но уверенность доказательств оценивалась как очень низкая [2].

Стресс: часть контекста

У некоторых людей дневное напряжение челюсти чаще появляется во время сосредоточенной работы, вождения, сложного разговора или эмоционально насыщенной ситуации. У другого человека устойчивой связи со стрессом почти нет.

Практический вопрос здесь конкретный: в каких ситуациях челюсть становится активной, когда эта активность не нужна для еды, речи или другой функции?

Такое наблюдение даёт больше информации, чем попытка определить скрытую эмоцию по положению челюсти.

Что можно менять

Если основная задача связана с последствиями для зубов, первым адресатом остаётся стоматолог.
Если человек регулярно замечает дневное удерживание челюсти, полезно исследовать контексты, в которых оно повторяется, и постепенно уменьшать лишнее мышечное усилие. Проверять положение челюсти каждые несколько минут не требуется: постоянная проверка сама способна стать новым видом гиперконтроля.
Если появилась боль или ограничение движения, височно-нижнечелюстные расстройства стоит оценивать отдельно.
Для бруксизма сна рассматривают ночную картину, сон, лекарства и другие возможные факторы. Самоощущение утром не позволяет надёжно измерить ночную мышечную активность.

Биологическая обратная связь: хороший пример разных терапевтических целей

В рандомизированном исследовании 2025 года сравнивали электромиографическую биологическую обратную связь и ботулинический токсин у 40 взрослых с болезненными височно-нижнечелюстными расстройствами и бруксизмом бодрствования [9].

В группе биологической обратной связи снизились некоторые показатели дневного бруксистического поведения. При сравнении групп значимых различий по основным показателям бруксизма бодрствования не обнаружили; улучшения боли и психосоциальных показателей также не показано.

Практический вывод простой: изменение мышечного поведения и уменьшение хронической боли могут быть разными терапевтическими задачами.

Когда вокруг боли появляется дополнительная нагрузка

Если челюсть уже болит, человек может начать осторожнее открывать рот, проверять сустав, избегать определённой пищи или заранее ждать боли перед движением.

В исследованиях височно-нижнечелюстных расстройств используют понятия страх движения и катастрофизация боли. Второй термин описывает устойчивое ожидание тяжёлых последствий боли, чувство её неуправляемости и постоянное мысленное возвращение к угрозе. Он не означает, что человек преувеличивает симптом.

Систематический обзор 2025 года обнаружил данные низкой или очень низкой уверенности по отдельным консервативным вмешательствам для этих процессов [10]. Это самостоятельный слой работы; стоматологическая оценка при необходимости остаётся отдельной задачей.

Где здесь психологическая работа и гипноз

Психологическая работа становится уместной, когда в общей картине есть конкретная психологическая или поведенческая задача.

Такой задачей может стать постоянное ожидание боли, страх движения, привычка непрерывно проверять челюсть, высокий уровень напряжения в определённых ситуациях или дневное поведение, которое человек хочет научиться раньше замечать.

Для гипноза недостаточно данных, чтобы представлять его как установленное специфическое лечение бруксизма. В индивидуальной работе гипнотические методы могут использоваться для работы с вниманием, состоянием или реакцией на боль, если именно эти процессы входят в клиническую задачу.

Когда нужна стоматологическая или медицинская оценка

Стоит обратиться за очной оценкой при:

повреждении или выраженном стирании зубов;
новой или нарастающей боли;
заметном ограничении открывания рта;
эпизодах блокировки челюсти;
припухлости;
травме;
новом существенном изменении прикуса.

Если основная жалоба относится к ночному периоду и одновременно заметно нарушен сон, полезно обсуждать это и как часть общей картины сна.

Частые вопросы

Можно ли иметь бруксизм, если я не скриплю зубами?

Да. Современное описание бруксизма бодрствования включает продолжительный контакт зубов, сжатие, а также фиксацию или выдвижение нижней челюсти. Скрежет — только один из вариантов поведения.

Что такое фиксация нижней челюсти?

Это напряжённое удерживание нижней челюсти, которое может происходить даже без контакта верхних и нижних зубов. Человек нередко замечает его во время концентрации, работы за компьютером или вождения.

Нормально ли, если зубы иногда соприкасаются в покое?

Единичный контакт сам по себе ничего не диагностирует. При оценке бруксизма бодрствования важнее повторяемость и длительность поведения, а также наличие клинических последствий.

Помогает ли капа при бруксизме?

Окклюзионная шина может решать конкретные стоматологические задачи, включая защиту зубов. Её эффект зависит от конструкции, диагноза и цели лечения. Самостоятельно отменять назначенную шину из-за того, что вы начали замечать дневное напряжение челюсти, не стоит.

Стресс вызывает бруксизм?

Стресс может быть одним из факторов и у некоторых людей совпадает с усилением дневного напряжения. Для бруксизма сна данные неоднородны, поэтому по одному факту скрежета нельзя делать вывод о психологической причине.

Если я перестану напрягать челюсть днём, исчезнет ли ночной бруксизм?

Такого вывода сделать нельзя. Бруксизм сна и бруксизм бодрствования оценивают отдельно; у ночной мышечной активности есть собственная физиология сна.

Может ли психологическая работа или гипноз помочь?

Психологическая работа может быть полезна для конкретных задач вокруг симптома: ожидания боли, страха движения, постоянной проверки челюсти или напряжения в определённых ситуациях. Данных недостаточно, чтобы считать гипноз установленным специфическим лечением самого бруксизма.

Научные источники

Verhoeff M. C. et al. Updating the Bruxism Definitions: Report of an International Consensus Meeting. Journal of Oral Rehabilitation. 2025;52(9):1335–1342. DOI: 10.1111/joor.13985.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40312776/
Polmann H. et al. Association between sleep bruxism and stress symptoms in adults: A systematic review and meta-analysis. Journal of Oral Rehabilitation. 2021;48(5):621–631. DOI: 10.1111/joor.13142.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33377534/
Towards Optimized Awake Bruxism Metrics: Empirical Definition of Minimal Ecological Momentary Assessment Requirements. Journal of Oral Rehabilitation. 2026.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42427139/
Nykänen L. et al. Ecological momentary assessment of awake bruxism. Journal of Oral Rehabilitation. 2024.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37036436/
Hardy R. S., Bonsor S. J. The efficacy of occlusal splints in the treatment of bruxism: A systematic review. Journal of Dentistry. 2021;108:103621.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33652054/
Ferreira G. F. et al. Influence of occlusal appliances on the masticatory muscle function in individuals with sleep bruxism: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Oral Sciences. 2024;132(2):e12979.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38421263/
Kato T. et al. Sleep bruxism: an oromotor activity secondary to micro-arousal. Journal of Dental Research. 2001;80(10):1940–1944.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11706956/
Huynh N. et al. Sleep bruxism is associated to micro-arousals and an increase in cardiac sympathetic activity. Journal of Sleep Research. 2006;15(3):339–346.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16911037/
Foscaldo T. F. et al. Comparing botulinum toxin and biofeedback therapies for awake bruxism: a randomized clinical trial. BMC Oral Health. 2025;25:1772. DOI: 10.1186/s12903-025-07133-5.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41219710/
Dinsdale A. et al. Interventions to reduce pain catastrophizing and kinesiophobia in temporomandibular disorders: A systematic review. Musculoskeletal Science and Practice. 2025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40233599/

Материал носит информационно-образовательный характер и не предназначен для самостоятельной диагностики или замены стоматологической или медицинской помощи.