Фибромиалгия и распространённая боль: почему интенсивность боли не определяется только состоянием тканей

При фибромиалгии особенно трудно объяснить окружающим одну вещь: боль может быть сильной, продолжительной и заметно ограничивать обычную жизнь, хотя анализы или снимки не показывают изменений в тканях, которые могли бы объяснить такую интенсивность боли.

Такое расхождение иногда воспринимают слишком упрощённо. Человек слышит, что «ничего серьёзного не нашли», и остаётся с ощущением, будто реальность его боли поставили под сомнение.

Современное понимание боли устроено иначе. На её интенсивность влияют периферические сигналы, обработка этих сигналов нервной системой, сон, предыдущий опыт, текущая нагрузка и другие процессы. Фибромиалгия хорошо показывает, почему выраженность боли нельзя определять только по состоянию тканей.

Главное за 30 секунд

• Боль при фибромиалгии реальна. Её интенсивность не обязана совпадать с выраженностью изменений на снимках или в анализах.
• Ноципластический механизм важен, но не обязан быть единственным. У части людей одновременно присутствуют ноцицептивные или нейропатические компоненты боли [1].
• Фибромиалгия может существовать вместе с другим заболеванием. Диагноз не отменяет необходимости разбираться с новой или изменившейся болью [2].
• Сон и активность имеют значение для общей нагрузки. Это не означает, что плохой сон или недостаток движения являются простой причиной заболевания [3–5].
• Психологические факторы могут менять переживание боли и ограничения, не превращая фибромиалгию в «психологическую болезнь» [6].

Что такое фибромиалгия

Фибромиалгия — хроническое состояние, при котором распространённая боль обычно сочетается с другими симптомами. Часто это выраженная утомляемость, невосстанавливающий сон, трудности с концентрацией и ощущение, что обычная нагрузка переносится иначе, чем раньше.

Для клинической оценки используются характеристики распространённости боли и выраженности сопутствующих симптомов. В диагностических критериях применяются, в частности, индекс распространённой боли (WPI) и шкала выраженности симптомов (SSS) [2].

Эти критерии не предназначены для самостоятельной постановки диагноза по интернет-тесту. Именно поэтому на этом сайте не будет собственного теста «есть ли у вас фибромиалгия».

Ещё одна важная деталь: современная диагностическая модель допускает наличие фибромиалгии одновременно с другим клинически значимым заболеванием [2]. Например, человек может иметь заболевание суставов и одновременно симптомы фибромиалгии. Одно состояние не обязано отменять другое.

Что означает ноципластическая боль

Ноципластической называют боль, при которой меняется обработка болевых сигналов нервной системой. При этом выраженность боли нельзя полностью объяснить только текущим повреждением тканей или поражением соматосенсорной системы.

Фибромиалгию часто рассматривают как состояние с выраженным ноципластическим компонентом. Но формула «фибромиалгия = только ноципластическая боль» слишком проста.

В 2025 году международная группа специалистов предложила различать несколько вариантов механизмов боли при фибромиалгии. Авторы выделяют преимущественно ноципластический и смешанный болевой фенотип, при котором дополнительно присутствуют признаки ноцицептивного или нейропатического компонента [1].

Это предложение ещё требует дальнейшей проверки в исследованиях. Его ценность в другом: оно помогает отказаться от идеи, что у всех людей с фибромиалгией боль устроена одинаково.

Почему сильная боль возможна без соответствующего повреждения тканей

Боль не является прямой фотографией состояния мышцы, сустава или связки. Нервная система объединяет информацию из разных источников, поэтому интенсивность боли зависит не только от состояния конкретной мышцы, сустава или связки.

В качестве метафоры это иногда сравнивают с системой регулировки громкости. Такая метафора полезна только до определённого момента: в мозге нет отдельной ручки, которую можно волевым усилием повернуть обратно.

На переживание боли влияет сложное взаимодействие биологических и психологических процессов. Поэтому сильная боль не означает автоматически сильное повреждение ткани, а отсутствие крупного повреждения на МРТ не делает боль «ненастоящей».

И ещё одно следствие: состояние этой системы нельзя изменить одной установкой, медитацией или попыткой «думать позитивно».

Сон — отдельная часть общей нагрузки

Нарушения сна при фибромиалгии встречаются очень часто. Человек может провести в постели достаточно времени и всё равно проснуться без ощущения восстановления.

Связь сна и боли двусторонняя. Плохой сон может сопровождаться более тяжёлым переживанием боли, а сама боль мешает засыпанию и поддержанию сна.

Систематический обзор 2025 года, посвящённый именно вмешательствам для улучшения сна при фибромиалгии, включил 47 рандомизированных исследований и 11 094 участника. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) улучшала качество сна [3].

При этом улучшение сна не следует автоматически приравнивать к уменьшению боли. В другом обзоре 2025 года КПТ-I не показала статистически значимого самостоятельного снижения интенсивности боли по сравнению с обычной помощью [4].

Поэтому сон имеет смысл рассматривать как самостоятельную терапевтическую задачу: лучше спать важно уже само по себе, даже если это не превращается в гарантированное уменьшение боли.

Активность: почему трудно найти устойчивый ритм

При хронической боли легко попасть в один из двух сценариев.

В более хороший день хочется наверстать всё, что пришлось отложить. Нагрузка резко растёт, а затем требуется больше времени на восстановление.

В тяжёлый день естественно возникает другая реакция — сократить движение до минимума, чтобы не усилить боль.

Оба сценария понятны. При этом дозирование активности как отдельная стратегия при хронической боли изучено неоднородно, и универсального «правильного ритма» для всех нет [9]. Практическая задача скромнее: подобрать переносимый объём активности и избегать резких колебаний нагрузки. Ориентироваться при этом лучше на функцию и восстановление, а не на попытку выполнить фиксированную норму любой ценой.

Исследования физической активности при фибромиалгии в целом поддерживают её место в комплексной помощи. В сетевом метаанализе 2026 года у женщин с фибромиалгией разные виды терапевтических упражнений улучшали отдельные показатели состояния, однако наиболее подходящий формат и объём нагрузки различались между исследованиями [5].

Отсюда не следует совет «надо просто больше двигаться». Значительно полезнее вопрос: какой объём активности сейчас переносим и может поддерживаться достаточно устойчиво?

Когда ожидание боли начинает влиять ещё до движения

Опыт повторяющейся боли закономерно меняет отношение к нагрузке. Если после определённого действия несколько раз становилось хуже, перед следующим похожим действием человек уже ждёт возможного усиления симптомов.

Иногда это ожидание помогает быть осторожнее. Иногда оно постепенно начинает влиять на всё большее количество решений: куда идти, как долго оставаться вне дома, соглашаться ли на встречу, стоит ли вообще начинать движение.

В исследованиях используют термин катастрофизация боли. Он объединяет несколько процессов: постоянное мысленное возвращение к боли, ожидание особенно тяжёлых последствий и ощущение, что повлиять на происходящее почти невозможно.

Это слово легко понять неправильно. Оно не означает, что человек «драматизирует» или преувеличивает боль.

Систематический обзор 2024 года включил 20 исследований с 1623 участниками. Авторы обнаружили связи тревоги, депрессивных симптомов и катастрофизации с некоторыми показателями количественного сенсорного тестирования [6]. Такие связи не доказывают психологическую причину фибромиалгии.

Второй слой нагрузки вокруг боли

В практической работе полезно различать саму боль и то, что постепенно появляется вокруг неё.

Например, человек может одновременно переживать сильный телесный симптом и:

• всё чаще ожидать следующего ухудшения;
• отменять важные действия заранее;
• постоянно оценивать состояние;
• терять ощущение, что в течение дня остаётся хоть что-то управляемое.

Эти процессы не объясняют происхождение заболевания. Они становятся дополнительной частью нагрузки.

С этой частью уже можно работать довольно конкретно: обсуждать страх движения, сон, ритм активности, реакцию на обострение, способы возвращаться к значимым делам и возможность адаптировать планы без постоянной проверки собственной выносливости.

Самопроверка: что сейчас увеличивает общую нагрузку вокруг боли? →

Что сегодня действительно можно менять

При фибромиалгии особенно тяжело сталкиваться с советами, которые обещают контроль над тем, что полностью контролировать невозможно.

Реалистичнее разделить задачу на несколько частей. У конкретного человека потенциально изменяемыми могут оказаться:

• качество сна;
• распределение нагрузки;
• страх некоторых движений;
• слишком резкие колебания активности;
• тревожное ожидание обострения;
• способы восстанавливаться после тяжёлого дня.

Систематический обзор программ самоуправления при хронической распространённой боли и фибромиалгии показывает, что люди особенно ценят персонализацию, поддержку и возможность встроить новые стратегии в обычную жизнь [7]. При этом перенос этих стратегий в повседневность часто оказывается самым трудным этапом.

Поэтому цель не обязательно звучит как «научиться полностью управлять болью». Иногда более достижимая задача — вернуть несколько способов влиять на качество собственного дня.

Открыть памятку «Как помочь себе в тяжёлый день при фибромиалгии» →

Памятка рассчитана на чтение с телефона и занимает три страницы. В ней нет дневника боли или балльной оценки: только ориентиры для тяжёлого дня — что сегодня изменилось, как соотнести нагрузку и восстановление и что имеет смысл сохранить в плане дня.

Когда новую боль нельзя автоматически относить к фибромиалгии

Уже установленный диагноз иногда создаёт другую проблему: любое новое ощущение начинают объяснять фибромиалгией.

Так делать не стоит. Отдельной медицинской оценки требуют:

• новая локальная боль после травмы;
• заметная припухлость или покраснение сустава;
• стойкая температура;
• новый выраженный неврологический симптом;
• внезапное значительное изменение привычной картины боли;
• другое необычное ухудшение.

Диагноз фибромиалгии помогает объяснить часть хронической картины. Он не отменяет возможность появления других заболеваний или травм.

Где здесь место психологической работе

Психотерапия не обязана ставить перед собой задачу «лечить фибромиалгию как психологическую болезнь».

Практические мишени могут быть значительно конкретнее: страх усиления боли, постоянное ожидание обострения, нарушение сна, отказ от важных действий, ощущение беспомощности, сопутствующая тревога или трудности с адаптацией к ограничениям.

Для одного человека центральной темой становится сон. Для другого — страх движения. Для третьего — чередование слишком высокой нагрузки и последующего истощения. Поэтому психологическая работа имеет смысл только там, где действительно обнаруживается психологически изменяемая часть общей картины.

Может ли помочь гипноз

Гипноз изучается как дополнительный метод при хронической боли и фибромиалгии.

В рандомизированном контролируемом исследовании 2024 года участвовали 49 человек с фибромиалгией и умеренной или сильной хронической болью. Участники группы гипноза прошли восемь еженедельных сессий; оценивались интенсивность боли, сон, тревога, депрессивные симптомы, катастрофизация и качество жизни [8]. Авторы сообщили об улучшениях в группе гипноза.

Это интересный результат, но небольшого исследования недостаточно, чтобы считать гипноз самостоятельным доказанным лечением фибромиалгии или переносить его результаты на любую авторскую методику.

В индивидуальной работе гипнотические методы могут быть уместны там, где задача связана с вниманием, реакцией на боль, тревожным ожиданием, восстановлением или поиском более доступного состояния. Медицинское ведение, физическая активность и другие необходимые компоненты помощи они не заменяют.

Источники

1. Saracoglu I. et al. Is Fibromyalgia a Nociplastic or a Mixed-pain Condition? International, Multidisciplinary Recommendations for Pain Phenotyping in Fibromyalgia Syndrome. Pain Physician. 2025;28(6):483–494. PMID: 41337761.
2. Wolfe F. et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2016;46(3):319–329. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2016.08.012.
3. Pathak A., Kelleher E. M., Brennan I. et al. Treatments for enhancing sleep quality in fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2025;64(8):4495–4516. DOI: 10.1093/rheumatology/keaf147. PMID: 40084994.
4. Abolhosseini S. et al. Analgesic benefits of pharmacological and nonpharmacological sleep interventions for adults with fibromyalgia: a systematic review and meta-analyses. Pain. 2025;166(12):2698–2720. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000003708.
5. Rodríguez-Domínguez A.-J. et al. Which exercise is most beneficial for treating women with fibromyalgia? A systematic review and network meta-analysis. Musculoskeletal Science and Practice. 2026;82:103515. DOI: 10.1016/j.msksp.2026.103515.
6. Carneiro A.M. et al. Psychological Factors Modulate Quantitative Sensory Testing Measures in Fibromyalgia Patients: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis. Psychosomatic Medicine. 2024. PMID: 39225326.
7. Hu X.-Y. et al. Self-management interventions for chronic widespread pain including fibromyalgia: a systematic review and qualitative evidence synthesis. Pain. 2025;166(3):e36–e50. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000003379.
8. Dorta D.C. et al. Multimodal benefits of hypnosis on pain, mental health, sleep, and quality of life in patients with chronic pain related to fibromyalgia: A randomized, controlled, blindly-evaluated trial. Explore. 2024;20(6):103016. DOI: 10.1016/j.explore.2024.103016.
9. Antcliff D. et al. Operant Approach Activity Pacing Interventions for the Management of Chronic Pain: A Systematic Review. Clinical Journal of Pain. 2026. PMID: 42085181. DOI: 10.1097/AJP.0000000000001393.